Ученые сделали открытие, почему сбросить вес оказывается намного легче, чем удержать его. Именно этот феномен объясняет, отчего после любых диет и даже операций (липосакция, снижение объема желудка) килограммы быстро возвращаются, а нередко еще и с плюсом.
Клеточная память
Крупные исследования, результаты которых были опубликованы в известных научных журналах Nature (2024) и Diabetes (2025/2026), раскрыли молекулярный механизм «памяти» ожирения. Смысл в том, что при накоплении избыточного веса жировые клетки не просто растягиваются, в них меняется эпигеном, то есть совокупность химических меток на ДНК, которые определяют, какие гены будут работать активно, а какие молчать. Когда человек худеет и жировые клетки уменьшаются в объеме, то эти метки остаются нетронутыми. В результате сохраняется высокая активность генов воспаления. При малейшем избытке калорий жировые клетки начинают стремительно запасать жир снова — они же «помнят» состояние ожирения. Однако следы хронического перебора калорий остаются не только в жировых клетках, но и в иммунных. Иммунные клетки начинают выделять меньше вещества инозина. Это особая сигнальная молекула, которая имеет много функций и в том числе заставляет организм активнее использовать запасы энергии, усиливая общий метаболизм. Более того, в жировой ткани надолго закрепляются специфические провоспалительные клетки. Они поддерживают скрытое «метаболическое воспаление», снижая чувствительность к инсулину даже у похудевшего человека. Этот дефект в иммунной системе может сохраняться от 5 до 10 лет. Все эти биологические механизмы объясняют, почему самостоятельные попытки похудеть на различных диетах чаще всего заканчиваются неудачей.
Двойная сила
В этой ситуации эффективнее всего помогают новейшие препараты-инкретины, имитирующие наши естественные гормоны сытости. Это так называемые агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и двойные агонисты (ГПП-1/ГИП). Причем вторая группа «двойных агонистов» на основе тирзепатида является наиболее эффективной. Это такие препараты, как «Зепбаунд», «Тирзетта», «Мунджаро». Если агонисты ГПП-1 действуют только на один рецептор, то агонисты ГПП-1/ГИП имитируют работу сразу двух гормонов сытости, которые вырабатываются в нашем кишечнике. Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) посылает в мозг сигнал сытости, стимулирует выработку инсулина и задерживает эвакуацию пищи из желудка. А глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП) улучшает чувствительность тканей к инсулину и также снижает чувство голода. Исследования показывают, что длительный прием двойных агонистов помогает снизить системное воспаление, запущенное большим объемом жировой ткани (а это один из механизмов «клеточной памяти» ожирения). А также агонисты ГИП помогают жировым клеткам перераспределять липиды, предотвращая опасное «растекание» жира в другие органы — печень (профилактика жировой болезни печени), мышцы, даже если вес колеблется.
Препараты данного класса — это на самом деле прорыв и революция в снижении веса, а двойные агонисты называют вершиной эволюции инкретиновых препаратов. Однако здесь есть важный нюанс. Это все же не волшебная палочка, а своего рода биологическое окно возможностей. Пока препарат снижает аппетит, воздействуя на гипоталамус в мозге, исчезают постоянные мысли о еде, так называемый «пищевой шум», и у человека есть 6-12 месяцев (в зависимости от длительности терапии, назначенной врачом), чтобы изменить свои пищевые привычки, увеличить двигательную активность, нарастить мышечную массу. Вот такое изменение образа жизни вместе с терапией позволяет удержать результат, не набирать массу тела заново. Другими словами, препарат помогает комфортно, без изнурительных диет и мучений от голода перестроить свой образ жизни. В этом и заключается мощная сила инновационных препаратов.
«Важно подчеркнуть, что препараты направлены на то, чтобы помочь человеку модифицировать образ жизни, — рассказала главный врач Клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова. — Действительно, такие препараты, как «Тирзетта», помогают купировать чувство голода, человек начинает есть меньше. По этой причине многие люди воспринимают путь терапии как более легкую альтернативу: я не буду ничего делать, препарат сделает все за меня. Это не так. Необходимо соблюдать принципы правильного питания, оно должно быть регулярным, сбалансированным. В противном случае вес будет снижаться недостаточно эффективно».
Три слагаемых успеха
Что еще нужно помнить? Хотя препараты действуют очень мощно, значимо снижая аппетит, спешить и стремиться сбросить 20 кг за неделю не нужно.
«Физиологический темп — потеря около 5-10% от исходной массы тела за 3-6 месяцев. Это примерно 0,5-1 кг в неделю, — отмечает Олеся Гурова. — Такой подход позволяет организму постепенно адаптироваться к новому состоянию и, опять-таки, направлен на удержание результата. То есть человек, который худеет очень быстро, за короткое время, вводя все возможные ограничения, имеет очень небольшой шанс удержать результат».
Также врач-эндокринолог подчеркивает, что для получения наибольшего эффекта от современной терапии необходимо повысить физическую активность.
«При быстром снижнии веса, есть риски уменьшения мышечной массы. Чтобы этого не допустить, необходимо не только скорректировать рацион питания, но и увеличить активность. Если у человека очень большой вес, то назначается лечебная физкультура. Умеренно повышенный вес — можно выбрать любую двигательную активность, которая нравится (ходьба, прогулки, плавание, фитнес и т. д.). Важно, чтобы она была», — напоминает врач.
Вот такой комплексный подход — фармакотерапия плюс правильное питание и физическая активность помогут достигнуть наилучшего результата при снижении веса и удержать достигнутые цифры.
Продлевают жизнь
В российских аптеках сегодня есть отечественные препараты из класса двойных агонистов. Они отпускаются по рецепту врача, самолечение здесь недопустимо, так как ожирение и избыточная масса тела относятся к сложным хроническим рецидивирующим состояниям. Необходим специалист, который рассчитывает дозы, контролирует терапию и отслеживает эффект. Использовать препарат удобно, так как он применяется раз в неделю. Автоматический механизм введения (автоинжектор) делает инъекции более комфортными, минимизирует неприятные ощущения, обеспечивает точность дозировки.
Строго говоря, российские разработки даже нельзя назвать полными аналогами зарубежных брендов. Российские ученые создали собственную улучшенную технологию производства действующего вещества на основе химического синтеза. Это позволило снизить количество примесей, а значит — риск аллергических реакций у пациентов. Но главное преимущество российских инкретинов — доступность и стабильность поставок, так как некоторые препараты полностью (от действующего вещества до готовой формы) производятся на территории РФ.
Также исследования показывают, что эффективность препаратов нового класса выходит за рамки просто снижения веса. Они помогают контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, защищают сердце и сосуды, способствуют снижению артериального давления. «Такие препараты существенно уменьшают риск сердечно-сосудистых, других заболеваний и в целом улучшают качество жизни пациентов», — резюмирует врач-эндокринолог Олеся Гурова.