Без лечения дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.
Преждевременная недостаточность яичников — диагноз, который обычно застаёт женщину врасплох. Почему биологические часы идут быстрее? Об этом aif. ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин.
Женские яичники — это маленькая фабрика, которая с рождения хранит запас яйцеклеток и производит важнейшие гормоны: эстроген, прогестерон и тестостерон. Обычно она в строю примерно до 50 лет, после чего наступает менопауза. Но иногда она начинает работать с перебоями гораздо раньше, до 40 лет. Это состояние называется преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).
Раньше его называли «преждевременной менопаузой» или «преждевременной яичниковой недостаточностью», но эти термины не совсем точны. При ПНЯ яичники не всегда перестают функционировать полностью, иногда они могут спонтанно вырабатывать гормоны и в них даже могут созревать яйцеклетки. Именно поэтому современное название «недостаточность».
При ПНЯ нарушается функция структур в яичниках, где зреют яйцеклетки.
Это может происходить по нескольким причинам:
Из-за генетических особенностей (например, синдром Тернера или премутация в гене FMR1) — от 10 до 30 % случаев.
Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система атакует собственные яичники — 5–17 %.
Медицинские вмешательства: химиотерапия, лучевая терапия или операции на яичниках — от 6 до 47 %.
Идиопатические (необъяснимые) случаи, когда причину установить не удаётся — это самая большая группа, от 39 до 67 %.
При чем здесь ЭКО?
Отдельно следует упомянуть процедуры, связанные с ЭКО. Сама по себе контролируемая гиперстимуляция не считается доказанной причиной ПНЯ. Однако у женщин, которые в ответ на стимуляцию демонстрируют крайне слабый рост фолликулов, в последующие годы риск ранней недостаточности яичников значительно выше. Особенно после многократных стимуляций. Это, вероятно, отражает не повреждение яичников лекарствами, а то, что стимуляция «обнажает» уже начавшийся скрытый процесс.
Как часто?
Распространённость ПНЯ небольшая — около 1 % женщин до 40 лет. Однако среди 30-летних — примерно 1 на 1000, а среди 20-летних 1 на 10 000. Новые данные указывают, что реальная цифра может быть выше: до 3,5 %.
Как проявляется?
Симптомы ПНЯ напоминают те, что испытывают женщины в начале естественной менопаузы, только возникают они на десятилетия раньше. Вот что помогает заподозрить ПНЯ:
1. Нарушения менструального цикла — самый частый и ранний признак. Месячные становятся нерегулярными, скудными или исчезают на 4–6 месяцев и дольше. У некоторых девушек менструации могут вообще не начаться (первичная аменорея).
2. Симптомы дефицита эстрогенов:
приливы жара и ночная потливость;
нарушения сна, раздражительность, перепады настроения;
повышенная утомляемость, трудности с концентрацией.
3. Бесплодие: ПНЯ часто становится причиной, по которой женщина обращается к врачу. Однако важно помнить, что ПНЯ не означает абсолютную невозможность забеременеть. Спонтанные овуляции и беременность хоть и редко, но случаются даже после постановки диагноза.
Чем грозит?
Без лечения дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.
Как диагностировать?
Диагностика ПНЯ представляет собой сочетание клинической картины и лабораторных тестов. Ключевые критерии, обновлённые в международных рекомендациях 2024–2025 годов:
возраст младше 40 лет и нарушение менструального цикла (олиго- или аменорея) длительностью не менее 4 месяцев;
повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ/FSH) — более 25 МЕ/л. Для подтверждения может потребоваться повторное определение через 4–6 недель, если результат неоднозначен;
низкий уровень эстрадиола (часто ниже 50 пг/мл).
В качестве дополнительных исследований назначают:
антимюллеров гормон (АМГ), он отражает овариальный резерв;
его низкий уровень подтверждает снижение функции яичников;
УЗИ органов малого таза необходимо для оценки размеров яичников и количества фолликулов;
генетическое тестирование (кариотип, анализ на премутацию FMR1), особенно женщинам младше 30 лет;
оценка функции щитовидной железы и надпочечников, требуется чтобы исключить аутоиммунные причины.
Что дальше?
ПНЯ — это не приговор, а состояние, с которым можно и нужно работать. Стандартное лечение состоит из заместительной гормональной терапии эстрогенами и прогестинами. Она не только облегчает симптомы, но и защищает кости, сердце и мозг от последствий раннего дефицита эстрогенов. Женщинам, планирующим беременность, могут предложить вспомогательные репродуктивные технологии, включая донацию яйцеклеток.
Главное — не игнорировать тревожные сигналы. Если менструации становятся нерегулярными или исчезают до 40 лет, это повод как можно скорее обратиться к гинекологу-эндокринологу. Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют сохранить качество жизни и здоровье на долгие годы.