Болезни, которые по-разному действуют на мужчин и женщин

Некоторые болезни, не имеющие никакого отношения к половым органам, чаще выбирают своими жертвами представителей того или иного пола. Откуда несправедливость?

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

Этот смертельно опасный недуг предпочитает пожилых мужчин. Если до 59 лет ишемическая болезнь сердца (ИБС) одинаково редко встречается и у мужчин, и у женщин, то после 60 лет статистика начинает работать не в пользу мужчин. В возрасте от 60 до 79 лет это заболевание встречается у мужчин вдвое чаще — у 20% из них находят ИБС, против 10% у женщин того же возраста.
Основная причина ишемической болезни сердца — атеросклероз, заболевание артерий, из-за которого на их стенках образуются холестериновые «бляшки». При прогрессировании атеросклероза просвет артерий сужается, кровоток по ним ухудшается, что приводит к заболеваниям сердца, повышает риск инфаркта и инсульта.
Женщины репродуктивного возраста менее подвержены атеросклерозу благодаря половому гормону эстрогену, так что развитие сердечно-сосудистых болезней, в том числе ишемической болезни сердца, у женщин «запаздывает» на 7–10 лет.
Также в «сексизме» болезней сердца и сосудов виноват образ жизни. Серьезные факторы риска атеросклероза, а значит, и ишемической болезни сердца — курение, употребление большого количества алкоголя и ожирение. Женщины, как правило, ведут более здоровый образ жизни, чем мужчины, а значит, меньше рискуют заполучить проблемы с сердцем.

Мигрень

Если вы уже готовы возмущаться несправедливостью природы, которая «отсыпала» женщинам больше полезных эстрогенов, не спешите. Гормоны, которые защищают от болезней сердца, увеличивают вероятность мигреней.
Женщины сталкиваются с мигренью минимум в два раза чаще мужчин: за всю жизнь приступ мигрени хоть раз случается у 43% женщин и 18% мужчин. Связь мигрени с женскими половыми гормонами заметна по тому, что менструальный цикл, беременность, менопауза и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) влияют на частоту и характер приступов.
Существует даже так называемая менструальная мигрень, приступы которой случаются за два дня до менструации и в течение трех дней после ее начала. Примерно у 10-20% женщин, которые страдают болезнью, бывает только менструальная мигрень, а приступов в другие дни цикла нет. Но даже у тех женщин, у которых приступы случаются в разное время, частота обострений именно в менструальное «окно» повышается.
У женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препараты, содержащие синтетический эстроген и прогестерон, — ученые заметили связь между приемом таблеток и мигренью. После начала приема КОК мигрень могла возникнуть впервые, изменить частоту или интенсивность. В частности, у 18–50% КОК вызывали более частые и тяжелые приступы мигрени, а у 3–35% — наоборот, облегчение симптомов.
Беременность помогает большинству женщин улучшить свое состояние при мигрени — вплоть до полного исчезновения приступов. К сожалению, после родов почти у всех пациенток мигрени возвращаются. После менопаузы приступы мигрени обычно становятся легче или проходят. А вот заместительная гормональная терапия эстрогенами во время климакса может вернуть мигрень или даже вызвать ее впервые. Точный механизм того, как женские гормоны провоцируют приступы мигрени, пока не ясен ученым. Пока понятно то, что дело не столько в самих эстрогенах, сколько в резком падении их уровня — который происходит, в частности, перед менструацией или в перерывах между приемом активных таблеток КОК. Женщинам с постоянными мигренями может помочь беспрерывный прием оральных контрацептивов, но перед началом такой терапии следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Рак мочевого пузыря

Этот вид онкологических заболеваний встречается у мужчин чаще, чем у женщин. В России в 2015 году, например, рак мочевого пузыря диагностировали у мужчин почти в 3,5 раза чаще.
Основной фактор риска для развития рака мочевого пузыря, как ни парадоксально, курение. Вероятность столкнуться с этой болезнью у курильщиков в три раза выше, чем у некурящих. Курение — основная причина примерно половины случаев рака мочевого пузыря.
Как мы уже упоминали, мужчины курят чаще, чем женщины (хотя в развитом мире этот разрыв постепенно снижается — от сигарет зависят 24% мужчин и 18% женщин), а значит, и больше рискуют заполучить рак мочевого пузыря.

Также на вероятность развития этого онкологического заболевания влияют вредные условия на производстве. Так как мужчины чаще заняты на вредных производствах (для женщин в России доступ ко многим опасным профессиям и вовсе запрещен законом), то они больше подвергаются воздействию химикатов — что, опять же, увеличивает риск заболеть раком мочевого пузыря.
Кроме того, у мужчин чаще выявляют другие виды рака, непосредственно связанные с курением и воздействием вредных веществ из воздуха: рака трахеи, бронхов и легких (в четыре раза чаще, чем у женщин), гортани (в 14 раз), глотки (в 6,2 раза), полости рта (в 2,4 раза).

Депрессия

Тут первенство снова у женщин. До переходного возраста девочки и мальчики страдают депрессией одинаково редко, но после начала полового созревания риск депрессии у женщин резко возрастает и становится в два раза выше, чем у мужчин. Причин тому немало, и они в основном не генетические и не биологические, а социокультурные.
Многие считают, что разница в заболеваемости депрессией между мужчинами и женщинами связана в основном с тем, что мужчины реже обращаются за психологической и психиатрической помощью. Это верно, но лишь отчасти: женщины чаще обращаются с депрессией к врачу, но и болеют они действительно чаще.
Риск депрессии для женщин увеличивают социальные нормы, которые ограничивают возможные для них роли в обществе, сводя их к браку и материнству. Уход за ребенком, кстати, тоже приводит к повышенному риску депрессии — он накладывает дополнительные обязательства и снижает вероятность женщины получить хорошую работу.
К высокой заболеваемости депрессией женщин также приводит негативный жизненный опыт. Женщины чаще мужчин жалуются на травматичные ситуации, связанные с унижением, ограничением их свободы и необходимостью защищаться. Они тяжелее переживают подобный опыт из-за чувства беспомощности, которое может приводить к чувству полной безнадежности, а уже оно — к депрессии.
Гены напрямую не влияют на различия в частоте депрессии между мужчинами и женщинами. Но влияют гормоны, и не только половые. У женщин более активна гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — система, которая реагирует на стресс и вызывает выброс стрессового гормона кортизола. Из-за этого женщины не только больше подвержены депрессии, но и чаще страдают тревожным расстройством — также в два раза чаще мужчин. Что касается половых гормонов, они могут вызывать расстройства настроения при предменструальном синдроме, во время беременности, а также провоцировать послеродовую депрессию.

Расстройство аутистического спектра (РАС)

С этим состоянием живет больше мужчин, чем женщин. По различным оценкам, соотношение мужчин с РАС к женщинам с аутизмом варьирует от 2:1 до 16:1 — точное соотношение установить сложно из-за особенностей диагностики аутистического спектра.
Многие исследователи считают, что у женщин врачи чаще пропускают РАС. В серьезных случаях, когда есть умственная отсталость, медики могут обнаружить у девочки аутизм. Но расстройства аутистического спектра именно у женщин часто высокофункциональны — эти женщины живут в социуме и хорошо к нему адаптированы, — и тогда им просто не ставят диагноз.
Правильной диагностике РАС у женщин мешает также то, что у людей разного пола расстройство проявляется по-разному. Мальчики чаще ведут себя агрессивно и гиперактивно, отказываются взаимодействовать с людьми, совершают ритуальные действия и нарушают социальные запреты. У девочек же симптомы менее заметные, их агрессия более пассивна и направлена внутрь, им свойственна повышенная тревожность, депрессия и другие эмоциональные симптомы.
Тем не менее РАС все же действительно чаще встречается у мужчин, и на то есть свои биологические основания. Ученые подозревают во всем тестостерон. Гипотеза о том, что аутизм связан с мужским половым гормоном, родилась в связи с пониманием маскулинности из поведенческой психологии.
Психологи считают, что есть два ключевых способа взаимодействия с обществом: через эмпатию, то есть понимание чужих чувств и эмоций как своих, или систематизацию — усвоение четких правил поведения в социуме. Здоровые мужчины, согласно исследованиям, больше склонны к систематизации, чем к эмпатии. И ученые предполагают, что такую модель поведения задает именно тестостерон.
Люди с РАС еще менее эмпатичны и еще более системны, нежели здоровые мужчины. В связи с этим ученые решили, что эти люди подверглись влиянию значительного количества тестостерона еще на этапе формирования — из-за чего и получили аутичные черты.
Они провели исследование, в котором сопоставили уровень фетального тестостерона (измеряли во время беременности матери) и выраженность аутичных черт подросших детей. Их гипотеза подтвердилась: более высокий уровень тестостерона оказался связан с развитием РАС. Причем такая связь наблюдалась у детей обоих полов.
Но именно при формировании ребенка мужского пола обычно вырабатывается большое количество тестостерона, поэтому больше рискуют столкнуться с диагнозом РАС мужчины. Правда, ученые пока до конца не понимают, как это работает, и не могут сказать, как снизить этот риск.