Кому опасен глютен, а кому — нет. Мода или диагноз?

Сегодня глютену и его источникам (а это, прежде всего, все мучное и многие крупы) объявлена настоящая война. В чем только его ни обвиняют: начиная от аллергии и заканчивая аутизмом, болезнью Альцгеймера, слабоумием и диабетом. Неужели всё это правда? Насколько опасно это вещество, aif.ru рассказала врач-гастроэнтеролог Вероника Корнилова.



Вот не зря слова «глютен» и «глютеус» (по латыни — «ягодичная мышца) звучат похоже, ведь если есть много мучного, богатого этим спорным веществом, то «пятая точка» непременно станет расти, как на дрожжах. А если без шуток, то неприятности, которые может доставить здоровью глютен, бывают куда серьезнее. Тем не менее, это всё же не яд. Во всяком случае, не для всех.

Слово в защиту

«Глютен является растительным белком, который содержится в таких культурах, как пшеница, рожь и ячмень, — объясняет Корнилова. — Соответственно, он входит в состав большого количества продуктов питания (хлеб, крупы, макароны и т. д.). Второе его название — клейковина, ведь это вещество обладает свойством делать тесто вязким и эластичным».

Если раньше говорили, что хлеб — всему голова, то теперь нам часто советуют обходить выпечку стороной, как бы соблазнительно она ни пахла. А заодно отказаться и от других источников этого вещества. За что же глютен впал в немилость? Несколько он вреден?

«Людей, которые разбираются в составе продуктов, их сочетаниях становится сегодня все больше. И тенденция следить за своим питанием несомненно радует врачей, — говорит эксперт. — Но чрезмерная фиксация на этой теме и поиск определенной информации приводит к демонизации ряда продуктов, а это не очень хорошая тенденция». К тому же на этой почве может развиться такая психопатология, как орторексия (расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной привязанностью к правильному питанию). Из-за этого может пострадать не только психика, но и физика — например, возникнет острая нехватка тех или иных питательных веществ.

Когда глютен — проблема

Глютенсодержащим продуктам репутацию испортило их свойство вызывать воспаление в тонком кишечнике. Обвинение — серьезное, но, по словам нашего эксперта, опасен глютен не для всех, а лишь для пациентов с таким заболеванием, как целиакия. При этой патологии в ответ на потребление глютена в кишечнике возникает аутоиммунное воспаление, что приводит к многократной диарее, болям в животе, снижению массы тела, многочисленным дефицитам витаминов и микроэлементов, общей слабости, недомоганию и прочим явным симптомам неблагополучия. Поэтому, прежде чем задуматься о том, надо ли есть хлеб, сделайте анализы.

«Учитывая то, что заболевание является генетическим, им нельзя заболеть в течение жизни. Ребенок уже рождается с дефектом переваривания глютена, а значит, первые признаки болезни обычно появляются в младенчестве, когда малышу вводят прикорм злаковыми (например, дают кашу), что вызывает у него вышеописанные симптомы». Как правило, проведение специального анализа и обследований позволяет установить правильный диагноз уже в раннем возрасте.

На сегодня нет лекарств, способных излечить это заболевание. Основа лечения целиакии — строжайший отказ то всего, что содержит глютен. Даже его следы в продуктах питания или напитках может испортить больному самочувствие. Поэтому таким пациентам необходим строгий контроль за всем, что они едят и пьют. А дополнительная терапия целиакии направлена лишь на восстановление пищеварения и восполнение дефицитов, а также оздоровление микробиоты. Но без главного правила — полного отказа от глютена — нормально жить больному с целиакией невозможно.

Или непереносимость?

Целиакия встречается достаточно редко. Распространённость этого заболевания в России составляет менее 1%. Так почему тогда возник сыр-бор по поводу глютена среди тех пациентов, у которых отродясь никакой целиакии и не было? Зачем людям, нормально переваривающим глютен, от него отказываться? Ведь давно известно, что только рациональное и разнообразное питание поможет сохранить здоровье и отличное самочувствие! А зерновые — важная часть здорового рациона, и источник витаминов группы В.

Оказывается, помимо целиакии можно встретить и такое явление, как непереносимость глютена. Две эти патологии очень часто путают, потому что их объединяет резкое ухудшение самочувствия после употребления в пищу спорного продукта. Однако, есть между ними и отличия.

«Целиакия является аутоиммунным генетическим заболеванием, при котором употребление глютена вызывает повреждение кишечника, — объясняет эксперт. — А непереносимость глютена больше напоминает аллергическую реакцию, и сопровождается совсем другими симптомами, необязательно, „кишечными“. Например, пациенты могут жаловаться на заложенность носа, кашель, насморк, одышку, зуд. Или, например, на туман в голове, головные боли. А в редких случаях после употребления мучного у них может даже произойти анафилактический шок».

Только обследование помогает разграничить эти состояния. Однако и в том, и в другом случае пациенту придется полностью исключить глютен из рациона. Только так можно значительно улучшить самочувствие.

Причина для расставания

В общем, если целиакии у вас нет, и пищевой аллергии на клейковину — тоже, но, тем не менее, после употребления мучных продуктов и круп (за исключением тех, где нет глютена) вы чувствуете себя плохо, можно попробовать хотя бы на время исключить такую пищу из рациона. Стало лучше — значит, с глютеном лучше проститься. Больше всего этого компонента содержат хлеб, макаронные изделия, печенье, выпечка, пшеничные хлопья и так далее. К безглютеновым продуктам можно отнести гречневую крупу, рис, кукурузу, пшено, киноа. бобовые, овощи и фрукты и так далее.

Первое время после отказа от нежелательного для вас вещества пищеварительная система будет ещё уязвима, поэтому стоит исключить любые блюда и напитки, которые могут её перегружать. В «чёрный список» временно попадут жареные, жирные, острые, сильно солёные продукты, копчёности, фаст-фуд, шашлык. Большое значение имеет и способ приготовления блюд: еду предпочтительно тушить, варить, готовить в микроволновке, пароварке, мультиварке и так далее.

А для облегчения пищеварения пищу нужно очень тщательно пережевывать. Кроме того, не стоит переедать, за раз можно съесть 350-400 мл пищи по объему. При погрешностях в диете могут помочь ферментные препараты на основе панкреатина в виде микросферы или микротаблетки.

Как восстановить кишечник

«Отдельно в развитии непереносимости глютена стоит отметить и роль микробиоты. Полезные кишечные бактерии способствуют минимизации воспаления и более быстрому восстановлению кишечника, — говорит эксперт. — Для этого назначают препараты на основе лакто- и бифидобактерий. Длительность лечения составляет обычно не менее двух недель. Метабиотики помогают росту полезной микробиоты». А чем больше хороших бактерий, тем меньше будет плохих. Но одних лекарств для этого мало. По мнению Корниловой, не стоит забывать про источники клетчатки в рационе, ведь именно она является «кормом» для полезных бактерий в кишечнике. И ограничьте еду, которая мешает росту полезной флоры — прежде всего, всё, что содержит консерванты.

Если диагноз «целиакия» был выявлен запоздало, и глютен уже успел причинить много вреда кишечнику, требуется восстанавливать не только микробиоту, но и слизистую. Препараты группы ребагита на основе ребамипида усиливают секрецию собственных факторов защиты — бикарбонатов, простагландинов, улучшают микроциркуляцию и состояние защитной слизи. Кроме того, усиление защитных свойств помогает слизистой оболочке противостоять агрессии многих медикаментов, которые повреждают её и усиливают воспаление.

Что будет в дефиците?

И, наконец, надо будет заняться устранение витаминных дефицитов. Чем дольше пациент с целиакией или непереносимостью глютена употреблял глютен, тем больше будет тех или иных дефицитов. Витамин D показан большинству пациентов, потому что чаще всего диагностируется его недостаток. В комплексе с ним с целью лечения или профилактики остеопороза используются те или иные препараты кальция. Часто на фоне проблем с глютеном возникает и дефицит железа. Он оценивается не по уровню сывороточного железа — более точным будет анализ крови на ферритин. Низкие результаты требуют использования препаратов железа на длительный срок. Также у пациентов, которые соблюдают безглютеновую диету, снижаются уровни витамина В12, фолатов, цинка и селена, их тоже желательно восполнять.