Предиабет можно вылечить без снижения веса

Примерно каждый четвертый пациент с предиабетом, участвовавший в программе коррекции образа жизни, восстанавливал уровень сахара в крови до нормы, не теряя при этом веса.



Неожиданное исследование по сахарному диабету вышло только что в знаменитом журнале Nature Medicine. Поколеблены основы всей терапии при этой болезни: не обязательно добиваться снижения веса, чтобы предиабет не перешел в настоящий диабет.

Исследование провела большая международная группа ученых.

Революция сверху

Много лет нас учили, что снижение веса является главным в лечении сахарного диабета 2 типа и предшествующего ему предиабета (допустимо и написание «преддиабет» — прим. aif.ru). Это знание казалось неопровержимым. И вот новейшее исследование во многом опровергает такой подход.

Ученые наблюдали людей с предиабетом, оценивали, переходит он в настоящий диабет или наоборот, в болезни наступает ремиссия (от лат. remissio — «ослабление, уменьшение», частичное или полное исчезновение симптомов болезни, иногда полное выздоровление — прим. aif.ru).

Ремиссия при диабете — нормализация сахара в крови. Так вот она наступала не только у тех, кто реально худел, но и у многих, кто не добился потери веса. Иногда она даже у пациентов, у которых вес несколько увеличился. Как объяснить сей парадокс?

Дело не в количестве жира

Примерно каждый четвертый пациент с предиабетом, участвовавший в программе коррекции образа жизни, восстанавливал уровень сахара в крови до нормы, не теряя при этом веса. И примечательно, что ремиссия у них защищала от развития диабета в будущем так же эффективно, как и у пациентов, добившихся снижения веса — диабет 2 типа не развивался у них в течении 10 лет.

Речь не идет о том, что худеть при предиабете плохо, просто есть возможность вылечиться, не изменив массу тела. Ответ кроется в том, как жир распределяется по телу. Не весь жир в нашем организме ведет себя одинаково вредно. Исследование подтвердило, что плохой жир — висцеральный, расположенный не под кожей, а внутри брюшной полости, он окружает внутренние органы, визуально увеличивает объем живота, способствуя его выпячиванию. Такой жир провоцирует хроническое воспаление, которое негативно влияет на выработку инсулина и чувствительность к нему. В итоге и развиваются сначала пре-, а потом и диабет.

А вот подкожный жир — прослойка между кожей и мышцами, может быть полезен. И судя по всему, полезен даже на животе (раньше говорили, что безвреден жир на бедрах, ногах и других зонах тела — прим. aif.ru). Этот тип жировой ткани, ка ни парадоксально, вырабатывает гормоны, которые повышают эффективность инсулина.

Все дело в особом гормоне

Теперь вернемся к исследованию. Оказалось, ремиссия развилась у тех, у кого вес не менялся, но жир в организме перемещался: «из глубин» живота — под кожу.

Как такое возможно? Все дело в гормоне GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Он помогают клеткам поджелудочной железы вырабатывать инсулин при повышении уровня сахара в крови. Еще лучше гормон известен благодаря глутидам (лираглутид, семаглутид и т.д. — прим. aif.ru ), действующим подобно ему. Эти лекарства сейчас совершают революцию в лечении диабета и ожирения. Но вот беда, цены на них сильно раздуты, они превышают себестоимость не на десятки процентов, а в 400-500 раз! Мы писали об этом ранее.

Так вот у людей, которым удалось обратить вспять преддиабет без снижения веса, эта гормональная система усиливалась естественным образом, и одновременно подавлялась выработка других гормонов, повышающих уровень глюкозы.

Без труда предиабет все равно не остановить

Что из этого следует? Во-первых, похудение не должно быть самоцелью при сахарном диабете 2 типа для всех. Так бывает, что люди не могут сбросить вес, несмотря на серьезные усилия. Во-вторых, просто смириться со своими жировыми отложениями и думать, что это приведет к ремиссии предиабета — неправильно. Обмен веществ нужно нормализовывать, выгоняя жир из брюшной полости.

Для этого важны полиненасыщенные жирные кислоты, которые в изобилии присутствуют в средиземноморской диете, богатой рыбьим жиром, оливками и орехами. Они могут способствовать уменьшению висцерального жира на животе. И еще очень важны тренировки на выносливость — они тоже нормализуют метаболизм, но не всегда уменьшают вес. Так что без труда с диабетом все равно не справишься.

Это исследование фундаментально переосмысливает профилактику диабета, предполагая, что улучшение обмена веществ, а не только снижение веса, должно быть главным направлении в ведении пациентов.
Недавно aif.ru писал о том, что умеренное ожирение может быть даже полезнее нормального веса или его недостатка.