Сложности лечения рака после беременности. Как у Лерчек

Ситуация с блогером Валерией Чекалиной (Лерчек), у которой в марте диагностировали рак желудка четвёртой стадии с метастазами после родов, продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых тем в Сети.



Оmsk.aif.ru обсудил с опытнейшим онкологом, как беременность и роды могут повлиять на развитие онкологического заболевания, с какими сложностями сталкиваются врачи при диагностике и лечении, и какие возможности есть у современной медицины для помощи женщинам в подобных ситуациях.

Почему сложно выявить рак во время беременностиВыявить онкологическое заболевание на фоне беременности бывает крайне сложно — симптомы болезни часто маскируются под типичные проявления вынашивания ребёнка. Тошнота, дискомфорт в желудке, изменение аппетита — всё это может восприниматься как обычные признаки беременности, а не как сигналы тревоги.

«Если бы мы выполнили, например, эндоскопическое исследование во время беременности, скорее всего, мы там что‑то нашли. Но оно же не является обязательным в скрининге беременных, — начал разговор заведующий кафедры онкологии, лучевой терапии ДПО ОмГМУ, к. м. н. Дмитрий Вьюшков. — И выполняется по показаниям».

Даже если провести диагностику, предупредить развитие метастазирования практически невозможно — опухоль развивается месяцами или даже годами, а не за считанные часы или дни.

Мать или ребёнок?

Когда злокачественное образование выявляют у беременной женщины, перед врачами встаёт сложный выбор: спасать мать или сохранять беременность. Решение зависит от срока беременности и агрессивности опухоли и всегда выходит далеко за рамки биологии и медицины, затрагивая социальные, психологические и многие другие аспекты.

По словам Вьюшкова, существуют общие принципы принятия решений.

На ранних сроках, если задержка лечения угрожает жизни матери, обычно предлагается прерывание беременности и начало терапии.

В третьем триместре иногда можно подождать несколько недель, чтобы плод созрел, провести роды (естественным или оперативным путём), а затем приступить к лечению.

Во втором триместре решение принимается индивидуально — с учётом стадии болезни, её типа и других факторов.

При этом каждый случай индивидуален.

Как подчёркивает к. м. н. Вьюшков, ситуация всегда сложна: «Здесь очень много таких эмоционально‑социальных факторов. Всякие же разные ситуации бывают. Это может быть, и возраст уже „солидный“ для деторождения. Ребёнок долгожданный при первой беременности. Или другая ситуация, когда есть уже много детей, тогда легче предложить прерывание беременности и проведение лечения. Но всегда это очень сложно, нет рецепта, который бы был идеальным».

Особенности течения рака при беременности

Некоторые виды рака крайне редко выявляются во время беременности, но, если это происходит, они обычно отличаются агрессивным течением. Например, опухоли желудочно‑кишечного тракта могут метастазировать в плаценту, а в отдельных случаях — даже проникать в плод.

При этом другие виды рака, например, высокодифференцированные формы рака щитовидной железы, могут позволять провести операцию во время беременности без серьёзного риска для плода.

Лечение рака во время беременности: ограничения и возможности

Проведение химиотерапии во время беременности, по словам онколога, всегда сопряжено с серьёзными рисками.

В первом триместре химиотерапия особенно опасна — в этот период происходит закладка органов плода, и воздействие препаратов может привести к тяжёлым порокам развития или самопроизвольному прерыванию беременности.

В третьем триместре риск для плода ниже (органы уже сформированы), но возникают другие сложности.
Во-первых, расчёт дозы. Стандартная доза, рассчитанная на одного человека, может быть недостаточной, так как часть препарата «поглощает» плод. Как отмечает Вьюшков: «А там как рассчитать? Два организма. Значит необходимо увеличивать дозу? То есть доза, которая стандартная, помогала бы небеременной, она, как правило, уже не помогает беременной, потому что там ещё один организм, который на себя забирает часть».

Во-вторых, отсутствие клинических данных. Практически все препараты имеют противопоказание к применению при беременности, так как исследования с участием беременных женщин не проводятся. Врач подчёркивает: «Я не помню ни одного исследования, который бы включал беременных женщин. То есть у нас почти во всех препаратах написано противопоказание — беременность».

Лактация и лечение рака

Если после родов требуется срочное начало терапии, грудное вскармливание, как правило, приходится прекращать. Большинство противоопухолевых препаратов легко проникают в грудное молоко, так как имеют низкую молекулярную массу.

«Через молоко проходит большинство препаратов. Они в основном все низкомолекулярные. И, соответственно, в молоко попадают очень быстро, — поясняет Вьюшков. — Хотя существуют отдельные препараты, которые с осторожностью можно применять, но абсолютно безопасных вариантов не существует».

В отдельных случаях возможно проведение хирургического вмешательства (например, при опухолях щитовидной железы); лучевой терапии (например, при опухолях головы и шеи) — но только с соблюдением строгих мер защиты и после тщательной оценки рисков.

Однако и здесь ключевое значение имеет индивидуальный подход: нужно оценить возможность отложить лечение, учесть пожелания женщины.

Прогноз и скорость развития болезни

Скорость прогрессирования рака — у каждого своя.

Вьюшков резюмирует: «Один пациент может иметь огромную опухоль, но без отдаленного метастазирования. И, наоборот, опухоль небольшого размера, а уже будут метастазы». Поэтому ранняя диагностика остаётся ключевым фактором успешного лечения, хотя при беременности она особенно затруднена.

Таким образом, сочетание беременности и онкологического заболевания — сложная мультидисциплинарная проблема, требующая индивидуального подхода. Современная медицина предлагает варианты лечения, но каждое решение должно учитывать множество факторов: срок беременности, тип и стадию рака, состояние пациентки, её репродуктивные планы и психологическую готовность. Главное — помнить, что даже в самых сложных ситуациях врачи ищут пути помочь и матери, и ребёнку.

Что же с Лерчек?

Валерия Чекалина сейчас проходит курс химио‑ и лучевой терапии. Близкие обнародовали сведения о её состоянии, чтобы подтвердить серьёзность заболевания. При этом, несмотря на тяжёлое состояние, Чекалина не теряет надежды на выздоровление: она полностью сосредоточена на лечении и мечтает восстановиться, чтобы вернуться к детям, которые, как отмечают в семье, с нетерпением ждут её домой.

Суд приостановил уголовное производство по делу блогера Валерии Чекалиной (Лерчек), обвиняемой в незаконном выводе из страны более 250 млн рублей с использованием подложных документов, из‑за диагностированного у неё рака желудка четвёртой стадии с метастазами (на основании п. 2 ч. 1 ст. 238 УПК РФ). Мера пресечения изменена с домашнего ареста на запрет определённых действий: это позволяет Чекалиной свободно посещать медучреждения для лечения. Суд по делу Чекалиной возобновится после улучшения её состояния — на основании медицинского заключения, при этом она остаётся в статусе обвиняемой.