Найдена причина инфарктов у молодых. Рискует каждый тринадцатый
У вроде бы здоровых людей скрытые атеросклеротические бляшки были обнаружены в 57,1% случаев.
Мы думаем, что атеросклероз — удел пожилых, что бляшки в сосудах возникают после 50, а первые симптомы — ещё позже. Но большое международное исследование разрушает этот миф: бляшки появляются на пике молодости, но обычные исследования их «не видят».
Результаты этой работы ученых опубликованы в авторитетном The New England Journal of Medicine («Медицинский журнал Новой Англии»).
Результаты ошеломили даже исследователей. У вроде бы здоровых людей скрытые атеросклеротические бляшки были обнаружены в 57,1% случаев. Подчеркнем еще раз: участники исследования при этом чувствовали себя абсолютно здоровыми.
Но самый тревожный сигнал касался молодых. Среди тех, кому еще не было 30 лет, скрытые бляшки обнаруживались примерно у одного человека из 13. По сути, процесс необратимого изменения сосудов запускается, когда человек только начинает строить карьеру и семью.
Их причиной часто становится даже небольшая атеросклеротическая бляшка в сосудах. Об этом нам ранее рассказывал доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной кардиологии, главный кардиолог Управления делами Президента РФ Никита Ломакин: «Даже многие врачи развитие инфаркта миокарда видят так: в сосуде, питающем кровью сердце, постепенно растёт атеросклеротическая бляшка, со временем она его закупоривает, что и приводит к инфаркту. Это заблуждение. Бляшка может быть совсем небольшой, перекрывающей сосуд всего на 20-40%. Но если она воспаляется, как обычный прыщ на коже (так бывает при инфекциях, воспалениях, стрессе), то развивается отёк, а на поверхности бляшки возникают дефекты.
Организм обманывается и воспринимает их как дырки в сосуде, которые нужно закрыть. Образуется тромб, он ещё больше сужает просвет сосуда, это проявляется болями — стенокардией. Тромб растёт, и развивается настоящий инфаркт. Бывает вообще экстренная ситуация, когда бляшка разрывается: очень быстро формируется большой тромб, приводящий к инфаркту. Эти механизмы лежат в основе 70-80% всех инфарктов».
Классическая медицина пытается предсказать этот момент. Врачи используют для этого калькуляторы риска (например, SCORE2), оценивая возраст, уровень холестерина, артериальное давление, курение и другие факторы риска. Однако данное исследование (оно называется REACT и направлено на раннее выявление и предотвращение атеросклероза у людей без каких-либо симптомов) показало, что эти калькуляторы выявляют лишь небольшую долю людей даже среди тех, у кого уже доказано наличие бляшек в сосудах.
«До сих пор решения о профилактике основывались на таких оценках риска, но при этом мы не знаем, присутствует ли заболевание уже сейчас, — поясняет профессор Хеннинг Бундгаард из Ригсхоспиталя в Копенгагене. — Исследование REACT показывает, что атеросклероз можно обнаружить за десятилетия до появления клинических проявлений».
«Исследование REACT основано на простой, но революционной идее: переходе от оценки вероятности к прямому выявлению заболевания, — говорит доктор Борха Ибанес из Национального центра исследований сердечно-сосудистой системы Испании. То есть нужно лечить не вероятность болезни, основываясь на оценке факторов риска, а реальную болезнь после постановки конкретного диагноза — выявив бляшки, уже поразившие артерии, даже если они еще не вызывают никаких симптомов.
Исследование REACT рассчитано на восемь лет, и его цель — создать подробный атлас старения наших артерий. Данные уже показали четкие различия:
— У мужчин болезнь развивается раньше. В возрасте от 18 до 40 лет патология сосудов у них развивается раньше, чем у женщин, примерно на 5–10 лет.
— У женщины же самый резкий рост бляшек наблюдается в 40–60 лет. Исследователи связывают этот скачок с периодом менопаузы и гормональной перестройкой.
Ученые нашли элегантное решение. Выяснилось, что у большинства людей с бляшками в сосудах сердца они же присутствуют или в сонных артериях (на шее), или в бедренных (в паху). А вот их как раз можно быстро и абсолютно безопасно проверить с помощью обычного портативного УЗИ.
«Если наличие бляшек вне сердца является надежным индикатором ишемической болезни, портативное ультразвуковое исследование в конечном итоге может предложить более быстрый и доступный способ выявления людей, нуждающихся в дальнейшем обследовании, — отмечает доктор Ибанес. — В предлагаемой нами парадигме такие устройства станут стандартным инструментом для скрининга с ранних стадий взрослой жизни».
Уже сейчас исследователям понятно, что даже в 25 лет артерии могут быть уже неидеальными. И это знание дает главное — время. Оно нужно, чтобы изменить образ жизни, скорректировать питание, физическую активность, артериальное давление и другие факторы риска уже в этом возрасте, когда это действительно может повернуть болезнь вспять, а не потом, когда скорая помощь уже мчится по вызову к еще не старому пациенту с инфарктом или инсультом.
Мы думаем, что атеросклероз — удел пожилых, что бляшки в сосудах возникают после 50, а первые симптомы — ещё позже. Но большое международное исследование разрушает этот миф: бляшки появляются на пике молодости, но обычные исследования их «не видят».
Результаты этой работы ученых опубликованы в авторитетном The New England Journal of Medicine («Медицинский журнал Новой Англии»).
У одного человека из тринадцати
Ученые обследовали 16 808 взрослых жителей Дании и Испании в возрасте от 18 до 70 лет. Ни у одного из них не было в анамнезе инфарктов, инсультов или других проявлений сердечно-сосудистых болезней. Каждый прошел углубленное сканирование трех главных сосудистых бассейнов: коронарных артерий (сердце), сонных (шея) и бедренных (ноги).Результаты ошеломили даже исследователей. У вроде бы здоровых людей скрытые атеросклеротические бляшки были обнаружены в 57,1% случаев. Подчеркнем еще раз: участники исследования при этом чувствовали себя абсолютно здоровыми.
Но самый тревожный сигнал касался молодых. Среди тех, кому еще не было 30 лет, скрытые бляшки обнаруживались примерно у одного человека из 13. По сути, процесс необратимого изменения сосудов запускается, когда человек только начинает строить карьеру и семью.
Почему мы этого не замечаем?
Атеросклероз — заболевание-невидимка. Холестерин и кальций, образующие бляшки, накапливаются медленно и не перекрывают кровоток в сосуде очень долго. Через него проходит достаточное количество крови с кислородом, и человек не испытывает ни болей в сердце, ни каких-либо других симптомов. Первым видимым признаком болезни для 20 миллионов человек, ежегодно умирающих от сердечно-сосудистых катастроф во всем мире, становится уже инфаркт или инсульт.Их причиной часто становится даже небольшая атеросклеротическая бляшка в сосудах. Об этом нам ранее рассказывал доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной кардиологии, главный кардиолог Управления делами Президента РФ Никита Ломакин: «Даже многие врачи развитие инфаркта миокарда видят так: в сосуде, питающем кровью сердце, постепенно растёт атеросклеротическая бляшка, со временем она его закупоривает, что и приводит к инфаркту. Это заблуждение. Бляшка может быть совсем небольшой, перекрывающей сосуд всего на 20-40%. Но если она воспаляется, как обычный прыщ на коже (так бывает при инфекциях, воспалениях, стрессе), то развивается отёк, а на поверхности бляшки возникают дефекты.
Организм обманывается и воспринимает их как дырки в сосуде, которые нужно закрыть. Образуется тромб, он ещё больше сужает просвет сосуда, это проявляется болями — стенокардией. Тромб растёт, и развивается настоящий инфаркт. Бывает вообще экстренная ситуация, когда бляшка разрывается: очень быстро формируется большой тромб, приводящий к инфаркту. Эти механизмы лежат в основе 70-80% всех инфарктов».
Классическая медицина пытается предсказать этот момент. Врачи используют для этого калькуляторы риска (например, SCORE2), оценивая возраст, уровень холестерина, артериальное давление, курение и другие факторы риска. Однако данное исследование (оно называется REACT и направлено на раннее выявление и предотвращение атеросклероза у людей без каких-либо симптомов) показало, что эти калькуляторы выявляют лишь небольшую долю людей даже среди тех, у кого уже доказано наличие бляшек в сосудах.
«До сих пор решения о профилактике основывались на таких оценках риска, но при этом мы не знаем, присутствует ли заболевание уже сейчас, — поясняет профессор Хеннинг Бундгаард из Ригсхоспиталя в Копенгагене. — Исследование REACT показывает, что атеросклероз можно обнаружить за десятилетия до появления клинических проявлений».
Новая модель терапии: лечить не риск, а болезнь
Авторы исследования предлагают радикальный сдвиг в кардиологии: вместо того чтобы гадать по факторам риска, заболеет человек или нет, нужно искать тех, кто уже болен, но еще не знает об этом.«Исследование REACT основано на простой, но революционной идее: переходе от оценки вероятности к прямому выявлению заболевания, — говорит доктор Борха Ибанес из Национального центра исследований сердечно-сосудистой системы Испании. То есть нужно лечить не вероятность болезни, основываясь на оценке факторов риска, а реальную болезнь после постановки конкретного диагноза — выявив бляшки, уже поразившие артерии, даже если они еще не вызывают никаких симптомов.
Исследование REACT рассчитано на восемь лет, и его цель — создать подробный атлас старения наших артерий. Данные уже показали четкие различия:
— У мужчин болезнь развивается раньше. В возрасте от 18 до 40 лет патология сосудов у них развивается раньше, чем у женщин, примерно на 5–10 лет.
— У женщины же самый резкий рост бляшек наблюдается в 40–60 лет. Исследователи связывают этот скачок с периодом менопаузы и гормональной перестройкой.
УЗИ вместо томографа
Главная проблема ранней диагностики — ее стоимость и доступность. Золотым стандартом для сердца считается КТ-коронарография, но облучать миллионы здоровых людей ради скрининга невозможно.Ученые нашли элегантное решение. Выяснилось, что у большинства людей с бляшками в сосудах сердца они же присутствуют или в сонных артериях (на шее), или в бедренных (в паху). А вот их как раз можно быстро и абсолютно безопасно проверить с помощью обычного портативного УЗИ.
«Если наличие бляшек вне сердца является надежным индикатором ишемической болезни, портативное ультразвуковое исследование в конечном итоге может предложить более быстрый и доступный способ выявления людей, нуждающихся в дальнейшем обследовании, — отмечает доктор Ибанес. — В предлагаемой нами парадигме такие устройства станут стандартным инструментом для скрининга с ранних стадий взрослой жизни».
Что дальше?
Выявление бляшки у молодого человека само по себе не должно становиться поводом для паники или массового приема таблеток. Главный вопрос, на который ученые должны ответить на втором этапе исследования REACT в 2027–2032 гг.: спасает ли такая стратегия жизни? Улучшат ли раннее обнаружение и усиленная профилактика реальные показатели здоровья, или ученые просто найдут больше людей с заболеванием, но не предотвратят у них катастрофы?Уже сейчас исследователям понятно, что даже в 25 лет артерии могут быть уже неидеальными. И это знание дает главное — время. Оно нужно, чтобы изменить образ жизни, скорректировать питание, физическую активность, артериальное давление и другие факторы риска уже в этом возрасте, когда это действительно может повернуть болезнь вспять, а не потом, когда скорая помощь уже мчится по вызову к еще не старому пациенту с инфарктом или инсультом.
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.
